Kevään loppuarvio

Tässä olisi tämä lupaamani loppuarvio kevään osastojaksosta. Mielestäni joissain kohdissa on epäselvyyksiä ja diagnoosi on päin honkia, mutta mitäs me sitä murehtimaan. Tiistaina tulee varmaankin uusi diagnoosi, mutta nyt tällä mennään.

06.06.2012 T19 nuorisopsykiatrian osasto NPSY Loppuarvio

Hoitoaika: 24.5.- 6.6.2012 nuorisopsykiatrian os. T19

Tulosyy

Nuori tuli suicidaalisuuden ja kuuloharhojen vuoksi nuorisopsykiatrian osastolle erikoislääkärin lähettämänä kriisijaksolle.

Esitiedot

15-vuotias nuori. Perusperheensä ensimmäinen lapsi. Nuorella on nuorisopsykiatrian poliklinikalla hoitokontakti 12.4.2012 alkaen pelko- ja ahdistuneisuusoireiden vuoksi. Syksystä 2011 alkaen nuorella on ollut hyvin raskasta aikaa. Mielialaoireilunsa ja pelko-oireensa ovat alkaneet pahentua.  3. luokalta alkaen erilaisia pelkotiloja, kuten pelkoa, että joku mies voi napata hänet kyytiinsä ja tappaa. Kuormittavana tekijänä on ollut ongelmallinen suhde kiusaavaan sukulaistyttöön sekä hyvän koulukaverin traumaattinen kuolema. Nuorella on ollut lääkityksenä Sertralin 100 mg ja sen rinnalle aloitettu nuorisopsykiatrian pkl:lla Ketipinor. 24.5. todettu erikoislääkärin arvioimana, että nuoren vointi on huonontunut entisestään. Hänen mielialansa on ollut hyvin matala ja alkanut lähes jatkuvasti kuulla äänihallusinaatioita, joissa toinen kehottaa Milaa tappamaan itsensä ja toinen kehottanut ajattelemaan vanhempia ja kieltää tekemästä itsemurhaa.

Hoidon tulokset

Heti hoidon alkuvaiheessa Sertralin-lääkitystä on päätetty lähteä vähentämään, epäilynä lääkkeen pahentama ahdistuneisuus. Ketipinor 100 mg jatkuu. Tulovaiheessa nuori kertonut avoimesti päässään kuuluvista äänistä, jotka hänen mukaansa lähinnä hänen omaa ääntänsä, joista toinen kannustaa itsetuhoon ja toinen vastustaa. Pitkälti ala-asteella pakko-oireinen asetelma, jossa huoli vanhempien mahdollisesta menehtymisestä, joka on rajoittanut nuoren toimintaa. Lisäksi pakkoajatuksena on pelko yhtäkkisestä tulipalon syttymisestä kotona. Näiden ajatusten pyörittämiseen on kulunut nuorella suurimman osan päivästä, huomattavia keskittymisvaikeuksia, mielenkiinnottomuutta, univaikeutena varhainen aamuheräily ja nukahtamisvaikeus. Lisäksi lieväasteista pakkotoimintaa liittyen tarkistuspakkoon. R-BDI:ssä täyttää 30 pistettä. Hoidon aikana nuoren äänien kuuleminen vähenee ja hänen yöunet parantuvat. Myös itsetuhoajatukset väistyvät. Nuori kykenee tunnistamaan ajatuksensa järjettömyyden ja äänien kuulemista ei pidetä varsinaisina skitsofreniatyyppisinä kuuloharhoina vaan pelko-oireen ja keskivaikea-asteisen masennuksen aiheuttamana realiteettien horjuntana. Nuori kykenee avoimesti keskustelemaan pelkotiloista ja huolista. Hän on hyötynyt keskusteluista. Nuori on hyvin vastaanottavainen erilaisten ahdistuneisuuteen liitettävien keinojen opettelussa. Hoidon aikana hän sai sovittua serkkutytön kanssa riitansa, joka merkittävästi paransi nuoren olotilaa.

Osastosulun vuoksi nuori on halukas kotiutumaan kriisijaksolta. Nuorella on todettavissa sen verran vaikea-asteista oireilua, että nuorelle suositellaan tutkimusjakson aloittamista heinäkuun alkuun. Alustavasti psykologisia tutkimuksia on suunniteltu avohoitoon. Nuoren psyykkinen vointi on sen verran haurasta, että psykologisten tutkimusten aloittamista on syytä siirtää, kunnes nuoren tila on vakautunut. Hän on edelleen tiiviin avohoidon ja vakauttamisen tarpeessa. Ahdistuksen sietokyky on parantunut ja nuori ei ole tarvittavia ahdistuneisuuteen liitettäviä lääkkeitä enää tarvinnut. Hänen keskittymiskyky on edelleen hyvin rajallinen sekä alakuloisuus ja ahdistuneisuuden herkkyys jatkuvasti läsnä. Ahdistuneen olotilan tullessa hän saattaa kuulla ajoittain ääniä päässänsä. Nuori on oppinut suhtautumaan äänihallusinaatioihin kuin osana sairautta ja kykenee niitä sietämään sekä hallitsemaan paremmin.

Lääkitys

Sertralin 50 mg x 1, Ketipinor 100 mg x 1 iltaan, Ketipinor 25 mg 1 x 1-2 tarv., Opamox 15 mg 1 x 1-2 tarv.

Suunnitelma

Nuori kotiutuu. Nuoren jatkohoito sovitaan nuorisopsykiatrian pkl:lle, jossa yritetään järjestää lääkeseuranta käynti viikolle 25. Alustavasti varataan osastotutkimusjakson mahdollisuus ja sovitaan neuvottelu 10.7.2012 klo 9. Tutkimusjakson ja hoitojakson lisäksi nuori hyötyisi osastojaksosta oman itsenäistymisen ja eriytymisen prosessien tukemisen vuoksi. Nuoren tarve miellyttää, omantunnonarvon pysyvyyden ja vihan käsittelyn vaikeuksien vuoksi hän reagoi herkästi vuorovaikutustilanteissa ahdistuneisuudella ja alakuloisuudella. Tilanteen vakauttamiseksi hän tarvitsee nyt turvallista ja säännöllistä vrk-rytmiä ja omaa rauhaa tarjoavaa ympäristöä.

Diagnoosi

F42.0 Pakkoajatuspainotteinen pakko-oireinen häiriö (realiteettitestauksen ajoittaista pettämistä)

F32.2 Vaikea-asteinen masennustila ilman psykoottisia oireita